丸亀市　小児科　もりもとこどもクリニック

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予防接種予診票

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予防接種予診票

インフルエンザ予診票

	インフルエンザ ( 2021-09-10 ・ 831KB )
	令和3年度インフルエンザワクチンの予約は終了いたしました。【接種料金】３歳未満（０．２５ｍｌ）　１回３，０００円３歳以上（０．５ｍｌ）　　１回４，０００円１回目・２回目ともに金額は同じです。予診票はダウンロードいただくか、受付にてお渡しいたします。接種日当日は混雑しますので、前日までに予診票のご準備をお願いいたします。接種日は… ・母子手帳・予診票を必ずお持ちください。・お支払い時におつりのないようご準備ください。・お薬・アレルギー検査は一般診療時間内にお願いします。（風邪症状以外の方の診察を11：30～12：30の間でしています。　詳しくはホームページ、ｗｅｂ予約受付のお知らせをご覧ください。） ☆１週間以内にお熱が出た方、　お熱がある方（インフルエンザ等）と接触された方、　ご家族が体調不良の方、　県外へ外出された方、　新型コロナウイルスが気になる方は、　事前に必ずお電話でご連絡ください。　手指消毒、検温、マスクの着用をお願いいたします。　3密を避けるため、お伝えする予約時間にお越しください。　保護者の方はできるだけおひとりでお願いします。

インフルエンザ ( 2021-09-10 ・ 831KB )

令和3年度

インフルエンザワクチンの予約は終了いたしました。

【接種料金】

３歳未満（０．２５ｍｌ）　１回３，０００円

３歳以上（０．５ｍｌ）　　１回４，０００円

１回目・２回目ともに金額は同じです。

予診票はダウンロードいただくか、受付にてお渡しいたします。

接種日当日は混雑しますので、前日までに予診票の

ご準備をお願いいたします。

接種日は…

・母子手帳・予診票を必ずお持ちください。

・お支払い時におつりのないようご準備ください。

・お薬・アレルギー検査は一般診療時間内にお願いします。

（風邪症状以外の方の診察を11：30～12：30の間でしています。

　詳しくはホームページ、ｗｅｂ予約受付のお知らせをご覧ください。）

☆１週間以内にお熱が出た方、

　お熱がある方（インフルエンザ等）と接触された方、

　ご家族が体調不良の方、

　県外へ外出された方、

　新型コロナウイルスが気になる方は、

　事前に必ずお電話でご連絡ください。

　手指消毒、検温、マスクの着用をお願いいたします。

　3密を避けるため、お伝えする予約時間にお越しください。

　保護者の方はできるだけおひとりでお願いします。

ロタリックス予診票　※Ｒ２年８月１日生まれ～公費

	ロタリックス ( 2017-09-01 ・ 423KB )
	１回１４４００円　ロタリックス（２回接種）

ロタテック予診票　※Ｒ２年８月１日生まれ～公費

	ロタテック ( 2017-09-01 ・ 262KB )
	１回　９８００円　ロタテック　（３回接種）

おたふくかぜ予診票

	おたふくかぜ ( 2017-09-01 ・ 558KB )
	５３００円

当院

第2駐車場

【小児科】
医療法人社団美春月会
もりもとこどもクリニック
〒763-0082
香川県丸亀市
土器町東四丁目713-5
TEL.0877-25-9228
FAX.0877-21-5861
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小児科医院
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286485

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